薬以外の治療法

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★★★　　　　　　　　薬　以　外　の　治　療　法　　　　　　　　★★★

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心　　理　　療　　法

認　知　療　法
“うつ病の背景には、ものごとの受け止め方（認知）にゆがみがあり、そのゆがみを発見して修正すればうつ病は改善される”
これが認知療法の基本的な考え方です。
認知療法は、受け止め方のゆがみを治療者（医師など）と患者が協力して探り出し、修正していくものです。
うつ病の人は１つの考え方にこだわりやすい傾向があるといわれます。
そうした性格傾向を修正するため、じっくりと話し合うのですから、とても時間がかかります。
自分がうつ病になった根本的な要因に気づくことは、むしろ、再発防止の観点から意味があるといえるのではないでしょうか。
一般的に、うつ病の治療で認知療法をとり入れた方がよいとされるのは、軽症うつ病や神経症に近いケースです。
抑うつ気分が強くみられるとき、また、思考力が低下したり、悲観的で否定的な考え方にとらわれていて、周囲の意見を受け入れることができない状態におちいっている場合には、認知療法を用いることはできません。
妄想や記憶障害、あせりなどが強く現れていたり、自殺の危険性が高いケース、そして双極性のうつ病に対しても、認知療法は不適切な治療法だといえるでしょう。

　（１）ゆがんだ認知（完全主義、思い込み、自分の否定的な面だけに焦点を当てて長
　　　所を無視するなど考え方のクセのようなもの）を確認し、正しいかどうかを見極め
　　　るようにする
　（２）ゆがんだ認知の代わりに合理的な考え方を身につける

■ 認知のゆがみのパターン ■
　・恣意的推論（しいきてきすいろん）
　　　はきりとした証拠はないのに、あるものごとに対して「こうだ」と思い込み、独断で
　　　判断してしまうケースをいいます。

　・二分割思考
　　　どんなものごとに対しても「どちらでもない」というあいまいな状態を認められず、
　　　白黒や正否をはっきりさせておかないと気がすまないケースです。

　・選択的抽出
　　　自分が関心のある情報だけに目を向け、結論を先走ります。
　　　ささいなからだの不調にこだわり、「重病ではないか」と心配するといった状態で
　　　す。

　・拡大視と縮小視
　　　自分の関心事を拡大解釈し、考えに合わないことは過小評価する傾向をいいま
　　　す。
　　　自分の長所を認めず、欠点や失敗ばかりに目がいってしまいます。

　・極端な一般化
　　　たった１つの事実を取り上げて、すべて同じだと結論づけます。
　　　一度失敗しただけで、「何をしてもうまくいかない」と決めつけるような状態です。

　・自己関連づけ
　　　自分のミスを重くとらえ、罪悪感におそわれて自身を追いつめてしまいます。
　　　「試合に負けたのは私のせいだ」と自分を責めるといったケースです。

　・情緒的な理由づけ
　　　自分の感情を判断の根拠にしてしまう状態をいいます。
　　　たとえば、ある課題に直面したとき、その詳しい内容を知らされずに不安を覚え
　　　ると、「内容が分からないから不安なのだ」とは思わず、「こんなに不安なのだか
　　　ら、難しい課題に違いない」と感情にもとづく先入観を持ってしまいます。

行　動　療　法
深層心理ではなく、その人の行動そのものを対象とする訓練療法の１つです。
行動目標を決めて実行に移し、達成感を得ることでものごとに対するコントロール感覚を取り戻し、困難に対処する力を高めていく治療法といえるでしょう。
それまでの人生、体験のなかで身についた行動パターンを見いだし、そのかわりに「望ましい行動」を新たに習得してもらおうというものです。
たとえば、家族関係のトラブルからうつ病を発症し、帰宅拒否におちいっているとします。
帰宅拒否が「不適切な行動パターン」です。
その場合、まず週に１日帰宅し、次は２日を目標にする・・・というように日数を増やしていきます。
こうした一連の訓練によって行動パターンを少しずつ変え、失っていた自信や自尊心を取り戻し、目標の達成感による喜びを味わうことで、うつ状態からの回復をはかるのです。

■ 行動療法の技法の種類 ■
　・系統的脱感作法
　　　不安や恐怖は筋肉がゆるんだ状態で消失します。
　　　そこで、自律訓練法などによってリラックスさせたうえで不安や恐怖の状況を思い
　　　出してもらい、それが消失することを体験させて、実際の不安や恐怖にも対処で
　　　きるようにします。
（対　象：不安神経症、心身症、不登校など）
　・エクスポージャー法
　　　不安を感じる状況に直面させ、思い込んでいたような恐怖が実際に起こらないこ
　　　とを確認してもらいます。
　　　その体験を繰り返すことで、不安を感じる場面や状況に少しずつ慣れるように促
　　　していきます。
（対　象：強迫神経症、心身症、精神疾患一般など）

対　人　関　係　療　法
「交流分析」ともいわれるもので、治療者（医師など）とのコミュニケーションを通じて、自分の対人関係上の問題点に気づき、自己分析によって問題解決をはかります。
うつ病に対しては、とくに通院している人のために短期対人療法（ＩＰＴ）を行います。
実際の治療では、患者の現在の対人関係に的をしぼって面接をし、それらを「悲哀」「対人関係の役割をめぐる不和」「役割の変化」「対人関係の欠如」のいずれかにあてはめます。
親近者との死別、失恋や離婚などを体験した後、別れにともなう悲しみやつらさがいつまでも続いてしまうケースが「悲哀」です。
「役割をめぐる不和」は、夫婦や親子、職場での上司や部下との間で、それぞれがお互いに違うことを期待している状態です。
結婚や出産、就職や昇進、退職、離職など、社会生活の中での「役割の変化」により、新しい役割を果たすことが大きなストレスになる場合もあります。
「対人関係の欠如」は、患者が他人にこころを開くことができず、うまく対人関係をもてなかったり、続けられないケースです。
そして、対人関係上のトラブルがうつ病の発症のきっかけになったり、進行に影響をおよぼしていることに気づいてもらい、さらに、現在の対人関係についてどう感じ、どう変えたいのかを話し合います。
治療者は、対話を通じて対人関係上の問題点を見いだし、患者が自ら問題を解決していくことを援助します。

　（１）現在の人間関係をチェック
　　　いつ、誰と、どのような話をしていたか振り返り、現在の人間関係をつかむ
　（２）人間関係の変化をチェック
　　　「喪失体験」「コミュニケーション・ギャップ」「役割の変化」「人間関係の欠如」な
　　　ど、ストレスになっている人間関係をチェック
　（３）会話の内容をチェック
　　　対人関係でコミュニケーションが成り立っているか、具体的な問題について的確
　　　に話し合えているかどうか振り返る
　（４）上手に話し合う
　　　対人関係の問題がわかったら、その相手ときちんと話し合って解決する